Indmeldelsesdato
Er du medlem af en anden dykkerklub under DSF?
Hvis Ja til medlem af anden klub, hvilken?:
DSF medlemsnummer
Snorkeldykkercertifikat
Flaskedykkercertifikat
Hvis andet dykkercertifikat, da hvilket
Nitroxcertifikat
Gasblender
Speedbådscertifikat el. lign
Hvis andet bådcertifikat, da hvilket
Omskolet til stor rib
Instrueret i kompressor
Dato kompressorinstruktion
Klubnøgle nr.
Låsebrik nr.